腦部動脈電腦斷層攝影，箭頭所指即右側椎動脈因動脈內膜剝離而出血，造成管腔狹窄，與左側正常椎動脈形成明顯對比。（照片提供：臺中慈院公傳室）
情緒太激動 血管內膜裂傷
林太太，五十歲，習慣性經前有輕微偏頭痛，總是吃吃藥就沒事，去年（2012年）底「趕著替女兒修車，心裡一著急，突然感覺左後枕部出現前所未有的血管抽痛，有三天痛到頭像要爆了」，林太太形容，那種痛像一個球擠壓咻咻咻的收縮，整個人「快要失去知覺」，只要稍低頭、左右前後晃頭，就會有一根筋緊得很不舒服，止痛藥、推拿師都沒辦法改善，才去掛急診。
臺中慈濟醫院神經內科陳盈助醫師問診發現，林太太痛的位置在左邊後腦勺跟脖子上端，且在情緒激動後突發頭痛，其它臨床表徵並不明顯。急診的電腦斷層及神經理學也看不出異常，但最重要的特徵是，頭部轉動會更痛，靜止就好。陳盈助醫師細心發現了這個特殊情況，他分析，椎動脈走在脊椎骨旁邊受到保護，人在轉脖子時本來就會稍扭轉到椎動脈，陳盈助醫師懷疑很可能是椎動脈出問題。
仔細檢視進一步的磁振造影畫面，陳盈助醫師發現，林太太左側椎動脈有一個狹窄的段落，痛的地方就在看起來狹窄的椎動脈對應方位。於是他安排林太太做進一步的血管攝影，對照椎動脈左右血管造影結果，證實左側頸部椎動脈血管有一段明顯管腔狹窄，診斷正是左側椎動脈血管內膜剝離。成因可能就是林太太血管壁本來就比常人脆弱，情緒激動時脖子扭動幅度太大，因而造成血管內膜撕裂傷害。
陳盈助醫師說，頭痛可以是簡單的原發性緊縮性頭痛或偏頭痛，也可以是具有危險性的次發性頭痛。有賴醫生從很多小細節去追問，在些微差別中去辨症，一步步抽絲剝繭深入追查才能正確診斷，例如同樣是「丟丟」抽痛，有的只是偏頭痛，有的卻是血管發生內膜剝離。類似的椎動脈血管內膜剝離個案，有些是因為做推拿弄傷、頭部外傷，也可能是不明原因造成。
頭痛又推拿 恐剝離更嚴重
「國外統計數據顯示，腦動脈血管內膜剝離每年發生率大概只有十萬分之一，並不多見，大部份患者年紀並不是很老。」陳醫師指出，預防避免不當頸部的推拿，頭頸受傷後，緊接著出現血管抽痛就要注意有可能是血管受傷，應該要儘快就醫。
像林太太因為頭痛又去推拿，很可能使內膜剝離得更嚴重，內膜剝離後產生的血塊一旦增大堵住血管內徑，會導致缺血性中風，也可能血塊爆破血管外層，形成蜘蛛膜下腔出血，嚴重時會致命。
陳醫師表示，可能林太太找的推拿師傅比較有經驗，沒有扭轉脖子，按摩重點只在肩部的一個點，頭頸部只是稍稍按過去而已。後來林太太就醫能及早找出病因，馬上用藥進行缺血性中風預防，因此病情沒有惡化，而得以順利康復出院，真的很幸運。
（文：曾秀英 臺中慈院公傳室報導2013/06/20）
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